L\u2019accompagnement de personnes fragilis\u00e9es par l\u2019\u00e2ge ou le handicap expose r\u00e9guli\u00e8rement les professionnels \u00e0 des prises de d\u00e9cisions r\u00e9alis\u00e9es en contexte, avec une information incompl\u00e8te, un d\u00e9lai parfois r\u00e9duit, ce qui peut les amener \u00e0 s\u2019interroger sur leur pratique. Dans cet article, je consid\u00e8re la pratique comme l\u2019ensemble des habitudes comportementales li\u00e9es \u00e0 l\u2019activit\u00e9 professionnelle. Autrement dit, il s\u2019agit des mod\u00e8les d\u2019actions, des fa\u00e7ons de faire, de r\u00e9pondre \u00e0 telle ou telle situation. Ces actions sont accompagn\u00e9es de pens\u00e9es et d\u2019\u00e9motions qui vont jouer un r\u00f4le dans les prises de d\u00e9cisions et dans l\u2019ancrage de la pratique. Je n\u2019omets pas pour autant la dimension de collectif de travail, c\u2019est-\u00e0-dire de comportements et attitudes n\u00e9goci\u00e9s entre professionnels accompagnant une personne, ni la dimension d\u2019interaction avec la personne accompagn\u00e9e et ses proches, qui va \u00e9galement avoir une influence sur les pratiques.<\/p>\n\n\n\n
Ces pratiques s\u2019accompagnent de pens\u00e9es sur ce qui constitue une bonne mani\u00e8re d\u2019accompagner, ce qui est consid\u00e9r\u00e9 comme bien ou mal, mais \u00e9galement peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 des \u00e9motions comme du malaise, de la col\u00e8re, de la joie.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019analyse de la pratique vise g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 travailler sur les pratiques et \u00e0 aligner autant que possible les comportements, les pens\u00e9es et les \u00e9motions. Ce que j\u2019associe \u00e0 donner du sens \u00e0 son m\u00e9tier.<\/p>\n\n\n\n
Plusieurs outils sont \u00e0 la disposition des professionnels pour aider \u00e0 cet alignement et je me suis int\u00e9ress\u00e9 aux GAPP parce qu\u2019ils semblent assez unanimement consid\u00e9r\u00e9s comme utiles pour les professionnels. L\u2019analyse de la pratique professionnelle constitue un champ de pratiques et de r\u00e9f\u00e9rentiels th\u00e9oriques vari\u00e9s, ce qui rend impossible la t\u00e2che d\u2019en valider ou invalider de mani\u00e8re globale l\u2019efficacit\u00e9. Un site sp\u00e9cialis\u00e9 recense 17 approches de l\u2019analyse des pratiques !<\/p>\n\n\n\n Evaluation of a Reflective Practice Intervention to Enhance Hospitalized Elderly Care\u00a0: a mixed method study, Journal for Nurses in Professional Development, 30, 1, 34-41, 2014<\/p>\n<\/details>\n\n\n\n V\u00e9ronique Dub\u00e9<\/strong> est Professeure agr\u00e9g\u00e9e de la Facult\u00e9 des sciences infirmi\u00e8res de l’universit\u00e9 de Montr\u00e9al. <\/p>\n\n\n\n V\u00e9ronique Dub\u00e9 d\u00e9tient un baccalaur\u00e9at en sciences infirmi\u00e8res de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al (1996), une ma\u00eetrise en sciences infirmi\u00e8res de l\u2019Universit\u00e9 Laval (2005) et un doctorat en sciences infirmi\u00e8res de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al (2012) pour lequel elle a obtenu une mention de distinction sur la liste d\u2019honneur du doyen de la Facult\u00e9 des \u00e9tudes sup\u00e9rieures et postdoctorales (FESP). Elle a \u00e9galement effectu\u00e9 un stage postdoctoral\u00a0au Toronto Rehabilitation Institute – University Health Network <\/em>(2013-2015) sous la supervision de la Docteure Katherine S. McGilton et la cosupervision de la Docteure Francine Ducharme. Titulaire de la Chaire de recherche Marguerite-d’Youville d’interventions humanistes en soins infirmiers de l’Universit\u00e9 de Montr\u00e9al depuis 2016, sa programmation de recherche vise \u00e0 d\u00e9velopper et \u00e0 \u00e9valuer des interventions psycho\u00e9ducatives \u00e0 l’intention de client\u00e8les en situations de vuln\u00e9rabilit\u00e9, notamment les personnes atteintes pr\u00e9cocement de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparent\u00e9es et leurs proches aidants.<\/p>\n\n\n\n Son exp\u00e9rience clinique comme infirmi\u00e8re, infirmi\u00e8re clinicienne, monitrice et conseill\u00e8re en soins sp\u00e9cialis\u00e9s s\u2019est principalement d\u00e9velopp\u00e9e autour des soins aux a\u00een\u00e9s et de leurs proches aidants en centre hospitalier universitaire, en centre de soins g\u00e9n\u00e9raux et sp\u00e9cialis\u00e9s et en centre d\u2019h\u00e9bergement et de soins de longue dur\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Fran\u00e7ine Ducharme<\/strong> est Professeure \u00e9m\u00e9rite \u00e0 la Facult\u00e9 des sciences infirmi\u00e8res de l’universit\u00e9 de Montr\u00e9al. <\/p>\n\n\n\n Francine Ducharme est docteure en sciences infirmi\u00e8res. Elle a \u00e9t\u00e9 doyenne de la Facult\u00e9 des sciences infirmi\u00e8res de 2015 \u00e0 2020 et est maintenant professeure \u00e9m\u00e9rite \u00e0 cette m\u00eame Facult\u00e9 depuis 2022, de m\u00eame que chercheuse honoraire au Centre de recherche de l’Institut universit\u00e9 de Montr\u00e9al. Elle a \u00e9t\u00e9 la titulaire de la Chaire Desjardins en soins infirmiers \u00e0 la personne \u00e2g\u00e9e et \u00e0 la famille de 2000 \u00e0 2015, la 1 ere Chaire de la Facult\u00e9 des sciences infirmi\u00e8res. Chef de file dans le domaine des soins infirmiers aux personnes \u00e2g\u00e9es et \u00e0 leur famille, elle a \u00e9t\u00e9 chercheure nationale du Fonds de la recherche en sant\u00e9 du Qu\u00e9bec (2007-2011). Elle est membre de l’Acad\u00e9mie canadienne des sciences de la sant\u00e9 et de la Soci\u00e9t\u00e9 Royale du Canada pour son expertise en soins de longue dur\u00e9e apr\u00e8s des personnes \u00e2g\u00e9es et de leurs proches aidants. Elle a re\u00e7u l’insigne du m\u00e9rite de l’Ordre des infirmi\u00e8res et infirmiers pour sa contribution \u00e0 la profession infirmi\u00e8re en 2021 et plusieurs prix et honneurs au cours de sa carri\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n L\u2019article de Dub\u00e9 et Ducharme pr\u00e9sente une \u00e9tude mesurant l\u2019effet d\u2019une intervention de pratique r\u00e9flexive<\/strong> aupr\u00e8s d\u2019infirmi\u00e8res travaillant en h\u00f4pital g\u00e9riatrique sur leurs attitudes <\/strong>concernant les personnes \u00e2g\u00e9es, leurs connaissances <\/strong>et les interventions <\/strong>mises en place aupr\u00e8s des personnes \u00e2g\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n 22 infirmi\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9es dans le groupe exp\u00e9rimental et 21 dans le groupe t\u00e9moin. Le groupe exp\u00e9rimental a \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9 durant 8 ateliers de pratique r\u00e9flexive de 75 minutes \u00e9tal\u00e9s sur 22 semaines<\/strong> \u00e0 trois semaines d\u2019intervalles.<\/p>\n\n\n\n Les infirmi\u00e8res des deux groupes ont rempli l\u2019\u00e9chelle de Kogan mesurant les attitudes envers les personnes \u00e2g\u00e9es, le quiz de Palmore sur le vieillissement pour tester les connaissances des infirmi\u00e8res et ont r\u00e9agi \u00e0 des cas cliniques en listant les interventions qu\u2019elles mettraient en place dans ces situations. Ces trois instruments ont \u00e9t\u00e9 remplis avant et apr\u00e8s l\u2019intervention de pratique r\u00e9flexive<\/strong>. Enfin, les infirmi\u00e8res du groupe exp\u00e9rimental ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9es \u00e0 un focus group pour parler de leur exp\u00e9rience de l\u2019intervention de pratique r\u00e9flexive.<\/p>\n\n\n\n Les infirmi\u00e8res du groupe exp\u00e9rimental ont rempli des journaux de r\u00e9flexion sur la base du Mod\u00e8le de r\u00e9flexion structur\u00e9e de Johns (2006) et avaient \u00e0 remplir un journal par th\u00e8me\u00a0: m\u00e9dication, mobilisation, planification de la sortie. <\/p>\n\n\n\n Elles se sont appuy\u00e9es sur ces journaux pour d\u00e9crire des situations de soin<\/strong> r\u00e9centes impliquant des personnes \u00e2g\u00e9es hospitalis\u00e9es et les analyser selon le mod\u00e8le de Johns. Les infirmi\u00e8res devaient r\u00e9aliser des lectures<\/strong> de recommandations de bonnes pratiques, choisir et tester des interventions<\/strong> sur chacun des th\u00e8mes.<\/p>\n\n\n\n Dans la galaxie de l\u2019APP cela correspond \u00e0 une approche assez interventionniste, et contrevient \u00e0 la r\u00e8gle qui existe dans certains groupes ne ne jamais proposer ou rechercher de solutions. L\u2019approche propos\u00e9e dans les groupes de pratique r\u00e9flexive est plut\u00f4t de proposer une structure de questionnement<\/strong> (le mod\u00e8le de Johns) qui permet aux professionnels d\u2019identifier les diff\u00e9rentes dimensions de la situation et de ce qui leur pose probl\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n Les lectures de recommandations de bonnes pratiques visent \u00e0 apporter aux infirmi\u00e8res des sources fiables pour tester de nouvelles pratiques sur le terrain. Il s\u2019agit d\u2019articuler th\u00e9orie et pratique de mani\u00e8re \u00e9troite et coh\u00e9rente et, dans le cadre de l\u2019\u00e9tude, elles devaient exp\u00e9rimenter trois nouvelles pratiques<\/strong> et \u00e9changer sur les b\u00e9n\u00e9fices per\u00e7us.<\/p>\n\n\n\n Les attitudes envers les personnes \u00e2g\u00e9es ne sont pas diff\u00e9rentes<\/strong> entre les groupes exp\u00e9rimental et t\u00e9moin avant l\u2019intervention<\/strong>, mais elles s\u2019am\u00e9liorent significativement pour le groupe ayant particip\u00e9 \u00e0 l\u2019intervention<\/strong>, tandis qu\u2019elles ne changent pas dans le groupe contr\u00f4le. Apr\u00e8s l\u2019intervention en pratique r\u00e9flexive, les infirmi\u00e8res du groupe exp\u00e9rimental ont significativement am\u00e9lior\u00e9 leurs connaissances des personnes \u00e2g\u00e9es<\/strong>, tandis que les infirmi\u00e8res du groupe contr\u00f4le ne s\u2019am\u00e9liorent pas. Enfin, les infirmi\u00e8res du groupe test n\u2019ont pas identifi\u00e9 plus d\u2019interventions adapt\u00e9es<\/strong> aux personnes \u00e2g\u00e9es hospitalis\u00e9es comparativement aux infirmi\u00e8res du groupe contr\u00f4le \u00e0 travers la mesure faite sur les cas cliniques pr\u00e9sent\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Les auteurs concluent que l\u2019intervention en pratique r\u00e9flexive propose un processus d\u2019analyse syst\u00e9matique qui permet aux infirmi\u00e8res de choisir parmi les recommandations de bonnes pratiques celles qui sont pertinentes pour leur contexte de travail<\/strong>. L\u2019intervention favorise le partage d\u2019exp\u00e9rience entre infirmi\u00e8res et l\u2019acquisition de nouvelles connaissances. Concernant le fait que les infirmi\u00e8res du groupe exp\u00e9rimental n\u2019ont pas propos\u00e9, plus d\u2019intervention que le groupe t\u00e9moin, les auteurs indiquent que des donn\u00e9es qualitatives issues des focus groups laisse penser que les infirmi\u00e8res ont introduit de nouvelles pratiques, mais que ce point reste \u00e0 investiguer davantage.<\/p>\n\n\n\n Ce travail pr\u00e9sente le m\u00e9rite de soumettre l\u2019intervention en pratique r\u00e9flexive \u00e0 une mesure rigoureuse de ses effets. L\u2019effort de formalisation des auteurs, notamment pour clarifier le cadre th\u00e9orique de r\u00e9f\u00e9rence, permet de tester et d\u2019am\u00e9liorer cette pratique sur la base de donn\u00e9es fiables et reproductibles.<\/p>\n\n\n\n Le lien entre attitudes (mod\u00e8les mentaux) et comportements est bien \u00e9tabli, par cons\u00e9quent, les autrices sont fond\u00e9es de consid\u00e9rer que leur intervention peut changer les pratiques. Cependant, tous les professionnels savent que le changement de pratique demande des efforts et que certaines habitudes ont la vie dure. C\u2019est d\u2019ailleurs tout l\u2019int\u00e9r\u00eat et la pertinence des approches de pair-\u00e0-pair, comme les GAPP. Partir de constats de terrain, valider l\u2019exp\u00e9rience de chacun pour construire et n\u00e9gocier des adaptations de pratique au b\u00e9n\u00e9fice des personnes accompagn\u00e9es en commen\u00e7ant par le plus petit changement possible.<\/strong><\/p>\n\n\n\n N\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 me dire ce que vous avez pens\u00e9 de cet article et notamment si vous avez produit des travaux sur d\u2019autres approches de pair-\u00e0-pair.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L\u2019accompagnement de personnes fragilis\u00e9es par l\u2019\u00e2ge ou le handicap expose r\u00e9guli\u00e8rement les professionnels \u00e0 des prises de d\u00e9cisions r\u00e9alis\u00e9es en contexte, avec une information incompl\u00e8te, un d\u00e9lai parfois r\u00e9duit, ce qui peut les amener \u00e0 s\u2019interroger sur leur pratique. Dans cet article, je consid\u00e8re la pratique comme l\u2019ensemble des habitudes comportementales li\u00e9es \u00e0 l\u2019activit\u00e9 professionnelle. 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Les auteurs<\/h2>\n\n\n\n
Evaluer l’efficacit\u00e9 d’une intervention de pratique r\u00e9flexive<\/h2>\n\n\n\n
La pratique r\u00e9flexive<\/h2>\n\n\n\n
R\u00e9sultats<\/h2>\n\n\n\n
Mon point de vue<\/h2>\n\n\n\n